ХИРУРГИЯ ЛИШНЕГО ВЕСА

центральный портал системы сайтов о бариатрической хирургии

Цена ожирения

«Со временем, мой сын перестал просить меня поиграть с ним. Он знает, что я не могу сводить его в парк, не могу бегать за ним и играть в мяч».
«Я толстый и поэтому пропущу выпускной своей дочери. Я не пойду туда, чтобы не смущать ее».
«Для меня лишний вес означает быструю смерть. Моя мать рано умерла из-за ожирения».

Цена ожирения

В нашей среде все еще широко распространены насмешки над толстяками. Можете ли вы представить себе людей, страдающих любым другим заболеванием, над которыми бы открыто смеялись или не пускали в ресторан, как это, например, однажды случилось США?

Цену  ожирения нельзя недооценивать. И она постоянно растет по мере увеличения количества людей имеющих лишний вес. Часть этой цены можно измерить деньгами, а что-то, как, например, возможность играть с собственными детьми, не поддается оценке.

В этой главе мы подробно рассмотрим, что значит быть толстым. В первую очередь дадим определение ожирению, а после выясним, чем именно приходится платить за лишний вес – деньгами, здоровьем, отношениями с людьми и т.д.

Основные понятия.

«Я разозлился на врача, когда он сказал, что у меня ожирение. Да, я всегда был крупным, но я даже не мог представить, что это ожирение».

Ожирение это не школьная насмешка; это медицинский термин, используемый для определения большого количества жира в теле человека. Врачи используют Индекс Массы Тела (ИМТ), соотношение роста и веса, для оценки веса человека и риска развития серьезных заболеваний. Люди, ИМТ которых более 30 считаются страдающими ожирением.

Речь пойдет в основном о людях с патологическим ожирением, которое определяется международными медицинскими организациями, как:

  • Вес, превышающий «идеальный» на 50 и более килограмм или ИМТ более 40.
  • ИМТ 35 и более при наличии одного или нескольких заболеваний, связанных с ожирением.

Существует несколько способов расчета Индекса Массы Тела:

  1. Вы можете использовать любой из множества онлайн калькуляторов в интернете. Например, на сайте www.medicaldoctor.ru
  2. Можно посчитать индекс самостоятельно, использую специальную формулу:
    Вес (в кг)рост (в м2)
    Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:
    ИМТ = 85: (1,64x1,64) = 31,6
  3. Можно определить ИМП при помощи специальных таблиц (вы найдете одну из таблиц в Приложениях).

 

Что это означает:

Индекс массы тела

Соответствие между массой человека и его ростом

Менее 18,5

Недостаточная (дефицит) масса тела

18,5—24,9

Норма

25—29,9

Избыточная масса тела (предожирение)

30—34,9

Ожирение первой степени

35—50

Ожирение второй степени (морбидное)

50 и более

Ожирение третьей степени (экстремальное)

 

Важно знать: ИМТ не совершенный инструмент. Это просто соотношение роста и веса, без учета распределения жира, пропорций и т.п. Например, мышцы весят намного больше, чем жир, поэтому ИМТ спортсменов может ошибочно указывать на ожирение. В тоже время при недостатке мышечной массы (например, у стариков), ИМТ может быть в норме, в то время как количество жира в организме достигает опасных объемов.
Если у вас есть сомнения в соответствии вашего ИМТ реальному положению вещей, обратитесь к врачу, и он, при помощи более сложных методов выяснит, каков риск ожирения в вашем случае.

Наконец, распределение жира, имеет большее значение, чем ИМТ. Так врачи используют соотношение объема талии и бедер, чтобы определить величину риска развития смертельных сердечно сосудистых заболеваний.
Существует два основных типа фигуры – яблоко и груша. Обладатели фигуры типа яблоко имеют большой (чаще всего плотный) живот и тонкие руки и ноги. Люди с фигурой типа груши имеют относительно небольшой, мягкий живот и тяжелый «низ», округлые бедра и полные ноги.
Как правило, фигуру типа яблоко имеют мужчины, а груша, характерна для женщин.

Избыток жира в области живота (при фигуре типа яблоко) очень опасен. У меня были пациентки с фигурой типа груша, которые весили более 200кг, имели ИМТ более 60, но при этом были почти здоровы и не принимали лекарств. В тоже время я видел много мужчин, с фигурой яблоко, с более низким весом и ИМТ чуть больше 30, страдавших серьезными заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца. Поэтому очень важно обсудить с врачом, какой именно тип фигуры у вас, как распределяется жир в вашем теле.

Вы не одиноки.

Теперь вы знаете, что такое ожирение. Но, поскольку, ожирение это изолирующая болезнь, вы можете даже не догадываться, сколько людей вокруг вас имеют ту же проблему. Бариатрические хирурги знают об этом не понаслышке, поскольку ежедневно видят таких людей в своей приемной.

Знаете ли вы, что:

1.       61% американцев имеет лишний вес или страдает ожирением. По данным Американского Центра Контроля за Болезнями за 2001 год, почти 44 миллиона американцев – а это каждый пятый – страдают ожирением. Из них от 10 до 20 миллионов имеют экстремальное ожирение.

2.       В 2006 году более 20% населения 46 штатов из 50, страдало ожирением.

3.       Это не только американская проблема. По данным ВОЗ в 2005 году более полутора миллиардов взрослых по всему миру имели лишний вес. И более 400 миллионов из них страдали ожирением.

Самое страшное, что по статистическим данным, количество тучных людей постоянно растет:

·         По данным Министерства Здравоохранения число людей, страдающих ожирением, возросло с 15 до 33 процентов за период с 1960 по 1994 годы.

·         Количество детей страдающих ожирением выросло на 400% за тот же период, и в настоящее время составляет 18,8%. Детское ожирение растет чрезвычайно быстро; в настоящее время каждый третий американский ребенок страдает ожирением. Страшно и то, что более 80% тучных детей вырастают в тучных взрослых.

·         Во всем мире с 1991 года количество тучных людей увеличилось на 74%.

В настоящее время термин эпидемия ожирения не является преувеличением. И цена этой эпидемии очень велика.

Плата за лишний вес.

Плата за лишний вес очень велика, а последствия недооцениваются даже теми, кто ежедневно сталкивается с этой проблемой.

Экономические последствия.

«Я не могу сделать карьеру, потому что меня недооценивают из-за лишнего веса».

Невероятно, но в 2001 году американцы потратили порядка 120 миллиардов долларов на лечение болезней, связанных с эпидемией ожирения, а это почти 9% бюджета выделяемого на здравоохранение. Таким образом, по заключению большинства врачей ожирение в настоящее время является наиболее актуальной проблемой здравоохранения.

Люди платят огромные деньги за свою полноту. Быть постоянно больным – дорого. Считается, что ежегодно американцы тратят более 40 миллиардов долларов на различные диетические продукты и системы похудения, которые не работают.

В обществе существуют предубеждения против людей с лишним весом, что негативно сказывается на возможности найти хорошую работу, а также на уровне заработка. Американская Ассоциация по борьбе с Ожирением провела 29 различных исследований, которые показали существенную дискриминацию тучных людей практически во всех областях жизни. Одно из таких исследований показало, что отношение к тучным людям даже более негативное, чем к вышедшим из тюрьмы или психически больным.

Каждый день нашей практики мы слышим подобные истории. Вы и сами можете заметить  то, как более худые, но менее квалифицированные сотрудники занимают престижные должности в вашей компании. В то время как вы сами остаетесь на низкооплачиваемой работе, несмотря на опыт и образование. Некоторые студенты даже бросают учебу, после того как, становятся предметом всеобщих насмешек из-за своей полноты.

Стоимость лишнего веса может быть разной, от дороговизны лекарств, до потери работы. Готовы ли вы платить за ожирение такую цену?

Социальные последствия:

«Взгляды. Насмешки. Постоянные разговоры за спиной. Страх того, что случится что-то, что еще больше привлечет к тебе внимание. Уж лучше остаться дома».

Случалось ли вам отказываться от приглашения на вечеринку или встречу с друзьями только потому, что вам неловко?

Будет удивительно, если вы ответите -  нет. На практике, каждый из бариатрических пациентов испытывал неловкость перед встречей выпускников. Нет сомнений, что лишний вес мешает вам жить той жизнью, которой бы хотелось.

Возможно, вы не раз отказывались от поездок с друзьями из-за того, что не хотели при всех надевать специальные ремни безопасности, или боялись просто не поместиться в машину. Отказывались от поездок в парк аттракционов, поскольку не были уверены в том, что вам позволят кататься из-за лишнего веса.

Эту цену может быть сложнее подсчитать, чем стоимость лекарств или величину зарплаты, однако чаще всего она оказывается наиболее болезненной.

Физические последствия:

«Мой диабет стал полностью неконтролируемым. После того, как мы перепробовали все средства, мой врач сказал, что если я немедленно не похудею, то умру в течение пяти лет».

Заболевания, сопровождающие ожирение называются сопутствующими. В лучшем случае, сопутствующие заболевания портят качество вашей жизни. В конце концов, они начинают угрожать жизни в целом. Смертность среди пациентов, страдающих лишним весом угрожающе велика; при индексе массы тела 32 и более вероятность преждевременной смерти увеличивается вдвое.
В связи с такой зависимостью ВОЗ принято решение разделить понятия лишний вес, ожирение, морбидное ожирение и супер-ожирение; в каждой следующей группе уровень смертности существенно выше, чем в предыдущей.

Опираясь на наблюдения известных бариатрических хирургов можно утверждать, что ожирение сокращает жизнь, как минимум, на 10 лет.

Ожирение это жизнеугрожающее состояние, которое негативно сказывается на работе всех систем организма.

К сожалению, большинство заболеваний, сопутствующих ожирению, хорошо вам известно. Если вы еще не страдаете от этих проблем, то вероятно, их появление не за горами. Изучив этот список, вы поймете то, насколько ожирение угрожает всем системам организма. Смотрите сами:

Сердечно-сосудистые заболевания: в Америке это убийца номер один. Большинство врачей считают, что лишний вес один из основных факторов (а некоторый врачи считают, что это основной фактор) риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Ожирение непосредственно связано и с другими рисками, такими как дисбаланс липидов крови (высокое содержание «плохого» холестерина и низкое содержание «хорошего»), высокий уровень триглицеридов и артериальная гипертензия.

Сахарный диабет 2 типа: это нарушение способности организма контролировать уровень сахара крови. Диабет напрямую связан с лишним весом: по данным Национального Института Диабета более 85% людей, страдающих диабетом, имеют лишний вес. В настоящее время наблюдается значительный рост числа больных сахарным диабетом и это прямое следствие связи диабета и ожирения.
Диабет довольно сложно и дорого контролировать. Кроме того, болезнь сопровождается массой серьезных осложнений, таких как заболевания сердца, сосудов, слепота, проблемы с почками и различные виды нейропатий. Более 60% нетравматических ампутаций нижних конечностей проводится по причине диабета.

Артериальная гипертензия (высокое кровяное давление): Гипертензия это основная причина инфарктов и инсультов – а это первая и третья главные причины смерти в большинстве развитых стран. Ожирение удваивает риск возникновения гипертензии, которую врачи часто называют тихим убийцей. И чем больший вес вы имеете, тем больше риск возникновения гипертензии.

Рак: Многие будут удивлены, но по данным Американской Медицинской ассоциации около 90 000 смертей от рака ежегодно, можно было бы предотвратить, если бы ИМТ американцев был не выше 25.
При ожирении в 3 – 4 раза повышается риск развития рака яичников и эндометрия, в 2 раза риск развития рака груди. Также с лишним весом связывают возникновение рака толстой кишки, прямой кишки, простаты, почек, пищевода и многих других органов.

Ночное апноэ: Апноэ, в переводе с греческого, означает «остановка дыхания». Люди, страдающие данной проблемой, на самом деле перестают дышать во время глубокого сна. У тучных людей это вызывается, прежде всего, западением дряблой задней стенки глотки и возникновением обструкции.
Очевидно, что при возникновении апноэ нарушается сон. Недостаток сна опасен сам по себе: автомобильные аварии и различные происшествия на рабочем месте могут быть серьезным сигналом. И что особенно неприятно, недостаток сна провоцирует дополнительный набор веса. Кроме того ночное апноэ является причиной импотенции, ухудшения памяти, повышения артериального давления, головных болей и даже провоцирует сердечно-сосудистые заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Рефлюксная болезнь или ГЭРБ возникает в результате сдавливания желудка слишком большим количеством жира. Желудок практически прижимается к грудной клетке, в результате чего нарушается работа сфинктера, который в норме препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.  Таким образом, кислота беспрепятственно попадает в пищевод и обжигает слизистую оболочку.
Рефлюкс сопровождается сильной болью, может вызывать кашель, воспаление пищевода и даже провоцировать рак.

Астма: Это заболевание, связанное с воспалением дыхательных путей, проявляющееся чувством стеснения в груди и затруднением дыхания. Последние исследования свидетельствуют о том, что люди с лишним весом чаще страдают от астмы и имеют большую продолжительность приступов. Это также может быть следствием рефлюкса, поскольку кислота из желудка, может попадать в дыхательные пути, вызывая воспаление. Тяжелые приступы астмы могут приводить к смерти.

Подагра: тучные люди очень часто страдают подагрой. Это болезненное воспаление суставов, возникающее в результате избытка мочевой кислоты в организме.

Заболевания желчного пузыря: У людей, страдающих ожирением нередки такие заболевания желчного пузыря, как холецистит или образование камней. Камни желчного пузыря это затвердевший холестерин. Такие камни могут заблокировать отток желчи и привести к воспалению. Движение камней желчного пузыря вызывает сильнейшие боли и требует немедленного лечения.

Болезни печени: Накопление жира в печение может приводить к серьезным заболеваниям, вплоть до таких, которые бывают у алкоголиков, хотя вы можете вообще не употреблять алкоголь.

Несмотря на то, что алкогольные изменения печени у всех на слуху, повреждения, вызываемые лишним весом, намного серьезнее и являются главной причиной возникновения заболеваний печени в США. У тучных людей возникает стеатогепатит – воспалительное заболевание печени, которое приводит к развитию цирроза печени (смертельное рубцевание ткани печени).

Заболевания вен: Повышенное внутрибрюшное давление вызывает расширение вен нижних конечностей и нарушение работы их клапанов, это называется варикозное расширению вен. Люди с лишним весом и варикозом, имеют склонность к образованию тромбов в глубоких венах, поскольку жировые клетки выделяют особые медиаторы воспаления, провоцируя тромбообразование. Оторвавшись такой тромб может попасть в легкие, вызывая эмболию , которая часто приводит к смерти.

Артриты и другие заболевания суставов: Человеческое тело не рассчитано на вес, который бывает у людей с ожирением. Суставы этих людей испытывают повышенную нагрузку и быстро изнашиваются. Лишний вес негативно влияет на состояние позвоночника, бедра, коленей и лодыжек.

Артриты тесно связаны с другими заболеваниями, сопровождающими ожирение. Это яркий пример каскада заболеваний, часто встречающегося у тучных людей.
Например, при артрите движения в суставах вызывают сильную боль, что препятствует занятиям спортом, которые абсолютно необходимы для похудения. Малоподвижный образ жизни способствует еще большему увеличению веса. Вам может даже понадобиться протезирование суставов, но большинство ортопедов откажут в операции, поскольку данная процедура крайне опасна при ожирении и наличии серьезных сопутствующих заболеваний (которыми, как правило, страдает тучный пациент). Даже если операция пройдет успешно, искусственный сустав, не рассчитанный на большие нагрузки, может просто сломаться, поэтому протезирование невозможно до снижения веса. Отсутствие лечения приводит к дальнейшему обездвиживанию, вплоть до полного прекращения ходьбы – а это провоцирует образование тромбов в глубоких венах ног.

Поликистоз яичников: Это гормональное заболевание, которое проявляется нарушением менструального цикла и приводит к бесплодию.

Обычно эстрогены накапливаются и разрушаются в жировых клетках. Однако при ожирении этот процесс нарушается, и эстрогены преобразуются в тестостерон, являющийся причиной многих негативных симптомов данного заболевания. Это могут быть боли в области таза, образование кист яичников, выпадение волос на голове, акне и избыточный рост волос на лице. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин репродуктивного возраста и большинство из них имеют лишний вес.

Бесплодие и осложнения беременности: Ожирение является серьезным фактором снижающим фертильность, как у мужчин, так и у женщин.

Повышение уровня эстрогенов у тучных мужчин приводит к импотенции, снижению либидо и ухудшению качества спермы. Кроме того жир, особенно жир из области живота, выделяет гормональные вещества, нарушающие работу женской репродуктивной системы. По данным исследования датских ученых, способность тучной женщины к зачатию уменьшается пропорционально увеличению ее ИМТ; с увеличением ИМТ на каждую единицу больше 30, вероятность зачатия снижается на 4%.

Псевдоопухоли (псевдоопухоль мозга): Это необычное заболевание проявляется сильными головными болями, вызванными повышением внутричерепного давления. Страдают этим недугом в основном тучные женщины детородного возраста. Точная причина данной болезни не известна, однако считается, что одной из причин может быть лишний вес.

Стрессовое недержание мочи: Это эпизоды недержания небольшого количества мочи, которое возникает при смехе, чихании или резких движениях. Избыточный вес повышает напряжение мышц мочевого пузыря, а также других мышц, которые его окружают. Тучные женщины почти вдвое чаще страдают стрессовым недержанием мочи, чем женщины с нормальным весом.

Туннельный синдром запястья: У людей, страдающих ожирением, сильные боли в области запястья, а также слабость кисти, возникают в 4 раза чаще, чем у людей с нормальным весом. Это связано со сдавлением лучезапястного нерва избытком жировой ткани.

Дерматит:  Тучные люди часто страдают от дерматитов, особенно в местах повышенного трения кожи. Это не только болезненно, но может приводить к инфицированию раздраженных участков. 

Это ужасный список. Большинство людей, приходящих на прием к бариатрическому хирургу, имеют не одну, а две-три и более из описанных проблем. Можете себе представить их жизнь, полную ежедневной боли, страданий, необходимости постоянного приема лекарств и осознанием того, что каждая из этих болезней будет прогрессировать по мере увеличения веса.

Очень важно понимать, каким серьезным может стать любое из этих заболеваний, без лечения: по последним данным ожирение является причиной более чем 300 000 предотвратимых смертей в год.

На самом деле все просто:

По мере возрастания ИМТ, уменьшается продолжительность жизни.

Недавнее исследование показало, что при ИМТ более 35 вероятность смерти удваивается.
Еще в 4 веке до нашей эры Гиппократ сказал: «Внезапная смерть чаще случается с толстыми, чем с худыми».
Страховым компаниям это также давно известно.
Но особенно интересна – и мы будем все время говорить об этом далее – профилактика. Большинство этих, часто смертельных состояний можно излечить – просто снизив вес.

В последние несколько лет специалисты пришли к более глубокому пониманию того, что такое ожирение и почему ожирение делает человека настолько больным. В первую очередь стало известно, что жировые клетки это не просто депо энергии, для последующего использования. 
Жировая ткань является мощным эндокринным органом, таким как поджелудочная железа или яичники, и выделяет особые вещества – медиаторы воспаления, которые усугубляют течение сахарного диабета и гипертонии, способствуют повышению уровня холестерина, возникновению ишемической болезни сердца, бесплодия, повышение уровня холестерина и образование камней желчного пузыря. Чем больше жира, тем больше медиаторов воспаления он выделяет, что является в конечном итоге причиной массы серьезных заболеваний.

Тем не менее, такое потенциально смертельное заболевание часто очень долго остается без лечения. Можете ли вы представить себе врача, который выпишет больному любым другим смертельно опасным заболеванием, лекарство, эффективность которого всего 3%? А это постоянно происходит с тучными пациентами, получающими совет «ешьте меньше, двигайтесь больше». По данным различных исследований попытки сбросить вес терпят неудачу в 95 – 97% случаев.

Таким образом, это тоже является своеобразной платой за лишний вес: пациенты страдающие ожирением часто оказываются без качественной медицинской помощи.

Многие врачи, оказываются не готовы к состояниям, типичным для тучных людей, таким как, повреждения кожи или отеки ног; они просто не знают, что с этим делать. И, к сожалению, многие врачи страдают от тех же предрассудков, в отношении ожирения, что и остальные члены общества; с той разницей, что врачебные предрассудки могут прямо влиять на качество оказываемой помощи. Случается, что тучных пациентов, приходящих на прием к врачу, отводят в хозяйственный отдел больницы, чтобы взвесить на весах, предназначенных для тяжелого оборудования.
А некоторым врачи даже рекомендуют обратиться к ветеринару, чтобы узнать свой вес. 
Это не значит, что все клиники должны приобрести специальные бариатрические весы, хотя в стране, где 60% населения имеют лишний вес, а более 30% страдают ожирением, это было бы отличной идеей. Но, тем не менее, врачи должны быть готовы принимать таких пациентов, соблюдая медицинскую этику и уважение.

Неудивительно, что часто встречаются пациенты, которые годами не были у своего врача, несмотря на сильные боли – кто же добровольно согласиться испытывать унижение? Таким образом, огромная часть людей, которым жизненно необходима медицинская помощь, лишаются ее.

Разрыв между проблемой и способами ее решения, только усиливает эпидемию ожирения. Но для того чтобы найти правильный путь мы прежде всего должны понимать истинные причины ожирения.

14:08
4833
RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...
© БАРИАТРИЯ.рф ✧ 2018