ХИРУРГИЯ ЛИШНЕГО ВЕСА

центральный портал системы сайтов о бариатрической хирургии

Как это произошло – И почему то, что я делаю, не работает.

«Я всегда чувствую более сильный голод, чем другие. Поэтому я толще, чем они».
«Муж говорит, что мне просто нужно меньше есть. Неужели он думает, что я сама этого не понимаю?»
«Все говорят, что существует большая разница между истинным голодом и психологическим голодом. Но я, к сожалению, не умею различать эти чувства».

Как это произошло – И почему то, что я делаю, не работает.

Спросите большинство врачей, как похудеть, и они ответят вам, что вы легко это сделаете при помощи диеты и физических упражнений. «Вы придерживаетесь диеты? Постарайтесь просто есть меньше» - такой совет большинство пациентов получает от своего лечащего врача. А ведь все эти люди за последние несколько лет перепробовали столько диет, что их список едва уместится на листе формата А4, мелким шрифтом, с минимальным интервалом. И врач не может посоветовать ничего, что они уже когда-то не пробовали бы.

Основная причина нашей неспособности контролировать эпидемию ожирения именно в том, что до сих пор слишком много людей заблуждается по этому поводу. Если бы все решалось просто диетой и упражнениями, то у нас бы не было эпидемии ожирения.

Предубеждения по поводу ожирения и подобные рекомендации по борьбе с ним изменятся лишь тогда, когда медицинское сообщество и общество в целом смогут осознать, что эта проблема намного сложнее и является серьезным заболеванием, требующим серьезного лечения.

До тех пор, пока мы не избавимся от ошибочного мнения, что ожирение связано лишь с образом жизни и что для похудения достаточно просто соблюдать диету, мы никогда не сможем помочь тем, кто пытается сбросить вес.

Ожирение это многофакторное заболевание.

Современные ученые называют ожирение «многофакторным заболеванием». Это значит, что на возникновение такого состояния влияет одновременно несколько совершенно разных причин. Это могут быть генетические причины, особенности психики и влияние окружающей среды.

Будет или нет, человек страдать ожирением зависит от множества факторов.

Некоторые из этих факторов мы можем контролировать, но, к сожалению, не все. Я, надеюсь, что осознание этого ободрит вас. Вопреки тому, что вам внушали в течение всей жизни, ожирение это не только ваша вина. Большинство диет неэффективны совсем не потому, что у вас недостаточно силы воли.
В настоящее время есть серьезные научные исследования (и вы можете в этом убедиться, посмотрев на фотографии членов своей семьи) доказывающие, что существует генетическая предрасположенность к ожирению.

Недавно вышла интересная книга журналистки New York Times Джины Колата «Новый взгляд на похудение», где она описывает ряд интереснейших научных исследований, объясняющих причины того, почему большинство известных диет не работает. 
Например, ученые обнаружили, что худые люди, съедающие тысячи калорий, не толстеют – они заболевают.
 А полные люди, находясь на низкокалорийной диете, рискуют заработать особый вид психоза, похожий на посттравматическое стрессовое расстройство. Они мечтают о еде, прячут еду, начинают злоупотреблять алкоголем и задумываться о самоубийстве.
И, естественно, что проблема не только в голове. Дело в том, что полные люди имеют гораздо более медленный обмен веществ, именно этим объясняется сохранение лишнего веса, даже при уменьшении количества еды. Эксперименты, во время которых количество съедаемых калорий снижалось до критических цифр, показали, что даже при уменьшении общей калорийности пищи до 450 ккал в сутки, испытуемые теряли не более 6% избыточной массы тела. Организм воспринимал резкое уменьшение калорийности пищи как угрозу и замедлял обмен веществ до минимальных значений, не смотря на избыток массы тела.

С точки зрения метаболизма, тучные люди, находясь на диете, фактически голодают.

Из исследования в исследование природа берет свое. В одном из номеров Американского журнала «Лечебное Питание» недавно опубликовали статью группы ученых, наблюдавших за 5000 пар близнецов в возрасте от 8 до 11 лет. Участвовали как однояйцевые близнецы (генетически идентичные), так и разнояйцевые (имеющие различный набор генов). В результате было показано, что ИМТ и объем талии на 77% определяется генетически. И, таким образом, вес, наравне с ростом, стал одним из двух самых наследуемых признаков.

В другом исследовании ученые наблюдали за семейными парами. Будет ли у жены лишний вес, если муж полный? Ученые ожидали получить достаточно сильную связь; ведь супруги на протяжении многих лет едят одну и ту же еду, имеют похожие пищевые привычки и традиции. На самом же деле, оказалось, что лишь 10% семейных пар имеют общие проблемы с весом.

При изучении соответствующих участков генов у супругов, естественно, обнаруживалась масса различий. У двоюродных братьев и сестер наблюдается до 15% общих генов, ответственных за ожирение. У родителей и детей таких генов уже 25%.
Группа датских ученых изучала близнецов, разлученных после рождения и воспитывавшихся в разных семьях. Удивительно, но даже при воспитании в совершенно разных условиях, при наличии лишнего веса у одного из близнецов, второй также оказывался полным в 88% случаев.

Чем больше у родственников общих генов, тем больше вероятность наследования ожирения.

В настоящее время до конца не изучен механизм влияния генов на развитие ожирения. Все дело в том, что изучение этого процесса находится в начальной стадии, но, тем не менее, ежегодно совершаются новые открытия в этой области. Уже известно, что у каждого существует определенный «комфортный» для организма вес, так называемая базовая настройка, который запрограммирован генетически.

Можете ли вы стать худее, чем предопределено базовой настройкой? Конечно. Но этот процесс напоминает резинку, предопределяя неудачу в долгосрочной перспективе. Ваш организм уверен, что для выживания необходимо вернуться к базовым настройкам, и поэтому снижает уровень метаболизма, замедляет сжигание калорий и повышает аппетит, заставляя употреблять все больше и больше пищи. И чем больше вы худеете, чем сильнее растягиваете эту резинку - тем мощнее работает ваш организм, стараясь вернуть все назад. Вы скажете «Это не честно», и будете правы. Да, это НЕ ЧЕСТНО. Но, как говорится: «Кому вы собираетесь на это пожаловаться?»

Конечно же, гены не являются главной причиной ожирения, они лишь предрасполагают к его развитию. Многие бариатрические пациенты имеют братьев, сестер и других близких родственников, которые никогда не страдали от лишнего веса. Основную работу делает образ жизни. Именно он «включает» гены, ответственные за лишний вес.

Хорошим примером связи «предрасположенность –результат», является рак кожи. Вы можете иметь ген, ответственный за возникновение данного вида рака и прожить с ним всю жизнь, без каких-либо последствий. Но, стоит воздействовать на данный ген ультрафиолетом, как развитие меланомы не заставит себя долго ждать.
Тоже касается ожирения. Вы можете иметь генетическую предрасположенность к набору веса, но вы должны сделать что-то, чтобы активировать эту предрасположенность – в данном случае активатором становится хороший аппетит и низкая физическая активность.

Учитывая риски для здоровья, связанные с ожирением, почему же наш организм так сопротивляется снижению веса? Самый простой ответ таков: Наш организм видит ситуацию по-другому. Он считает, что базовые настройки необходимы для выживания.

Смотрите сами. В течение многих веков, пока накапливался наш генетический материал, еда и ожирение не были главной опасностью человека. Совсем наоборот. Постоянных запасов пищи не было и для наших предков, охотников и собирателей, голод был реальной угрозой. Поэтому люди, накапливающие энергию в виде жира, имели гораздо больше шансов выжить в периоды голода, чем их худые собратья.

Тела наших предков изо дня в день учились накапливать калории и сохранять жир; это было серьезным преимуществом и способствовало выживанию.

Ученые называют это гипотезой экономных генов. Но во времена наших предков периоды изобилия были очень непродолжительными, поэтому они почти никогда не страдали от лишнего веса и ожирения.

В отличие от былых времен, мир XXI века наоборот, страдает от избытка калорий. Не нужно далеко ходить, чтобы оценить масштаб проблемы, достаточно посмотреть на рекламу. Обочины дорог буквально усыпаны рекламными щитами, на которых изображена еда. В любой забегаловке вы за 10 минут можете легко съесть дневную норму калорий и недельную норму насыщенных жиров. Вам даже не придется за это много платить – такая еда не стоит дорого.

Никогда раньше нельзя было настолько просто и дешево получить такое огромное количество калорий.

Добавьте к этому все остальные изменения, которые произошли в нашем питании и образе жизни за последние сто лет и вы поймете масштабы этой катастрофы. В 2002 году в Американском Журнале Общественного Здоровья было опубликовано исследование, в котором сравнивали обычные для современного человека размеры порций, с рекомендованными диетологами.  Результаты удручают; мы постоянно едим больше, чем необходимо. Вот несколько примеров: современные пирожные в 7 раз превышают нормальные размеры, порция пасты превышает рекомендованный размер в 5 раз, размер кексов завышен в 3 раза. И, что чаще всего упоминается, в 1950 году сеть Макдональдс предлагала только один размер порций картофеля фри – маленький, который в три раза меньше современной большой порции.

Мы не только стали есть намного больше пищи, чем наши предки, наша еда стала намного хуже. Легкоусвояемые, содержащие большое количество сахара продукты в изобилии предлагаются в ресторанах быстрого питания, а также в упаковках с аппетитными снеками. Эта еда содержит столько калорий, сколько физически не могли бы съесть наши бабушки в течение целого дня, питаясь простыми продуктами. У них не было чипсов или печенья, в составе которых более 20 непроизносимых ингредиентов, да еще и доступных в любое время дня и ночи на любой заправке.
По данным дистрибьюторов, американцы употребляют значительную часть калорий в виде сладких жидкостей – это различные лимонады и спортивные напитки, которые содержат огромное количество сахара, при полном отсутствии питательных веществ. Посмотрите на этикетку: даже обычные соки содержат лишь небольшое количество натурального сока и очень много сахара.

Легкоусвояемая пища, такая как газированные напитки или шлифованные крупы, серьезно влияет на уровень сахара в крови. Это продукты с высоким гликемическим индексом, при их употреблении глюкоза очень быстро попадает в кровь. Из-за резкого повышения уровня сахара, организму приходится высвобождать огромное количество инсулина. Это вызывает неприятные ощущения во время пика уровня сахара и его резкого снижения (демпинг-синдром), также в результате последующего резкого падения уровня сахара – чувство голода быстро возвращается. Вы снова едите, затем снова чувствуете голод и, постепенно, ваш базовый уровень сахара становится все выше.

Помимо этого за последние несколько поколений произошли серьезные изменения в уровне физической активности. Мы просто не успеваем сжигать все съеденные калории. У одного из юмористов есть отличная шутка о том, что современным американцам лень даже жевать жвачку – они используют для свежести дыхания пластинки, которые растворяются во рту безо всяких усилий.
Но отбросив шутки – современные люди действительно ужасно мало двигаются и результат такого образа жизни мы видим на талии. Наши бабушки не заказывали еду, не выходя из машины, и не съедали ее там же. Они несли продукты домой от магазина (а не только от багажника машины) и готовили их дома сами, они стирали руками и делали массу другой домашней работы без современных приборов.
Это не значит, что нужно отказаться от бытовой техники, но нам необходимо больше двигаться в течение дня. Наши тела становятся более здоровыми, благодаря регулярным физическим нагрузкам - а современный человек двигается крайне мало: от машины до рабочего стола, где проводит по 8 часов в день, затем обратно в машину и домой на диван.

Больше всего от недостатка физической активности страдают дети. Когда наши родители учились в младших классах, то помимо ежедневных уроков физкультуры у них было две большие перемены, которые они проводили на школьном дворе, активно двигаясь. А после занятий они играл во дворе со своими друзьями до самого вечера. Нам же приходится прилагать огромные усилия, чтобы заставить современных детей хотя бы немного двигаться, сделать гимнастику или прогуляться, чтобы эта активность превысила время, которое они проводят перед телевизором или играя в компьютерные игры. Да и количество уроков физкультуры в школе, в настоящее время, значительно сократилось.

Наша окружающая среда изменилась, а генетика нет. Избыток калорий окружает нас повсюду, а экономные гены продолжают запасать их в виде жира, опасаясь голода, который никогда не наступит.

Природа, как и окружающая среда, это всего лишь факторы. Существуют четкие психологические причины набора веса, которые мы постоянно игнорируем, когда ищем способы борьбы с лишним весом.

Смотрите сами – большинство из нас не использует еду лишь в качестве топлива. Еда наш друг, когда нам одиноко, развлечение, если нам скучно, способ повысить настроение в случае депрессии, и способ защиты от тревоги -  мы используем еду для борьбы с любыми эмоциями, которые нас переполняют.
Мы едим еще и по привычке: если придя со школы в детстве, вы садились перед телевизором с пакетом чипсов, то через много лет вы будете делать то же самое, придя с работы.
Еда это один из способов общения: большинство праздников, встреч с друзьями и родственниками связано с едой.
Еда во всех этих ситуациях дает нашему организму намного больше энергии, чем необходимо для выживания.

Значительный набор веса часто случается в ответ на серьезную травму.
Связь между сексуальным или физическим насилием в детстве  и ожирением и просто астрономическая; лишний вес создает постоянный защитный барьер между человеком и враждебным окружающим миром.
Неблагоприятные периоды жизни могут оставлять неприятный осадок в виде лишних килограммов: огромное число моих пациентов серьезно поправились после смерти родителей или ребенка. «Я считаю, что после того, что я пережил, я имею право есть все, что хочу», говорят они. И пытаются заглушить невыносимую боль пищей.

Даже огромная радость может стать причиной проблем: однажды успешный некогда пациент приходит на прием, потому что снова стал поправляться, несмотря на перенесенную операцию и после успешного похудения. Почему? После похудения он влюбился в потрясающую женщину, нашел отличную работу и переехал в новый дом, о котором всегда мечтал. В состоянии абсолютного счастья диета и контроль веса попали в конец списка его приоритетов. В таком случае лишний вес не заставил себя долго ждать.

Таким образом, похудение это не просто – положить вилку на стол и есть меньше.

Генетика, окружающая среда, привычки и наши эмоциональные отношения с едой – все это определяет вероятность развития ожирения.

Из-за того, что мы не учитываем все факторы, ответственные за лишний вес, большинство диет оказываются бесполезны.

Что же делать? Как воздействовать на все причины лишнего веса? Для множества людей решением является бариатрическая хирургия – и Национальный Институт Здоровья с этим абсолютно согласен. Но подробно мы поговорим об этом позже. Сначала поговорим об альтернативных способах похудения - и о том, почему они не эффективны. 

Нехирургические способы похудения.

Большинство людей, которые приходят на прием к бариатрическому хирургу, как правило, уже перепробовали все возможные способы похудения.
Диеты окружают нас повсюду: со страниц газет, модных журналов, экранов телевизора на нас обрушивается информация о новейших, эффективных диетах, дающих мгновенный результат на всю жизнь.

Далее мы рассмотрим , почему все они оказываются неэффективны в долгосрочной перспективе.

Обычные диеты:

«Каждый год я сижу на диете. Я худею на 20 килограмм, а потом вес возвращается, иногда даже на 5-10 килограмм больше, чем было. Эта история продолжается со школы».

80% людей, сидящих на диете, прекрасно худеют. Это простая математика: съедай меньше калорий, чем тратишь и похудеешь. Существует масса программ, которые помогут вам сделать это.

Но, не секрет, что этот результат будет недолговечен. Люди худеют, но не могут удержать вес, и лишние килограммы возвращаются, причем часто возвращается больше, чем было потеряно.
Раньше мы уже говорили о генетически предопределенных базовых настройках, и в этом случае работают именно они. Организм воспринимает период диеты как голод, и когда диета заканчивается «мстит», накапливая лишние килограммы. Ваш метаболизм замедляется, голод усиливается, а вес возвращается, принося несколько дополнительных килограмм.
Такой процесс имеет много названий, например, эффект йо-йо, и люди, сидящие на диетах шаг за шагом доводят себя до болезненного ожирения.

Что обычно рекомендуют людям, пытающимся похудеть?
Низкокалорийные диеты, часто не превышающие 1000-1200 ккал в сутки. Однако исследования показывают, что в результате таких диет теряется не более 5 – 8% избыточной массы тела, а это всего 4-5 килограмм из 50.

Почему низкокалорийные диеты не работают? 
Две главные причины: 1) Люди недооценивают количество потребляемых калорий примерно на 50% - то есть при диете, предполагающей 1200 ккал, к концу дня вы съедает 1800 и 2) Находясь на такой диете, человек постоянно голоден.
Гормон, отвечающий за чувство голода, называется грелин. В то время, когда вы сидите на диете уровень грелина постоянно повышается, и вы становитесь все голоднее и голоднее. С этим связано то, что в начале диеты вам не составит труда отказаться от лишнего куска пирога. «Нет, спасибо», скажете вы, и это будет действительно легко.
Ситуация изменится через пару недель, когда предложенный пирог может стать серьезной проблемой. После того, как вы его съедите, вы станете обвинять силу воли, но во всем виноват грелин. Именно он сделал выше чувство голода в разы сильнее, чем пару недель назад.

Итак, низкокалорийные диеты не работают.
Существующие диеты с чрезвычайно жестким ограничением калорийности, разрешающие употреблять не более 800ккал в сутки, могут быть очень эффективны; исследования показывают, что при помощи таких диет можно потерять порядка 15-25% избыточной массы тела в течение 16-18 недель. Но эти диеты сопряжены с множеством проблем.
Поскольку разрешенная калорийность составляет не более 1000 ккал в день, то они могут применяться только под постоянным наблюдением врача: недоедание, нарушение электролитного баланса, дегидратация и образование камней желчного пузыря, наиболее частые побочные эффекты.
 В самом начале такой диеты результаты могут быть очень хорошими, но последствия ужасны: если люди плохо себя чувствуют, находясь на низкокалорийной диете (1200-1800 ккал в день), то вы можете себе представить ощущения тех, кому позволено вдвое меньше. Естественно, что долгосрочные результаты таких диет незначительны.

Конечно же существуют не только низко- и очень низкокалорийные диеты. В любом журнале вы найдете множество вариантов возможных диет.
Но ни одна из них не позволяет эффективно бороться с ожирением. В одном из журналов Американской Медицинской Ассоциации было опубликовано исследование, изучавшее эффективность большинства популярных диет, таких как диета Аткинса, Зона и другие. Диета Аткинса показала наилучшие результаты, однако участники эксперимента, в конечном итоге, потеряли всего около 5кг за год. Таких результатов явно не достаточно для большинства бариатрических пациентов.

Это не значит, что традиционные диеты вообще неэффективны. Если у вас 10, 15 или даже 20 лишних килограмм, то с большой долей вероятности, низкокалорийная диета, исключение легкоусвояемых продуктов и регулярные занятия спортом дадут отличный результат.
Но, как подтверждают современные исследования, традиционные диеты не помогают при ожирении.

Физические нагрузки.

«Где-то в интернете я видел таблицу, показывающую, сколько калорий сжигается при занятии тем или иным видом спорта. Так вот, занимаясь целый час, я не сжег и половину своего завтрака».

Физические нагрузки позиционируются как эффективное средство борьбы с лишним весом. Но почему же они не помогают в лечении ожирения?

Нет, правда. Нельзя ни единого плохого слова в сторону занятий спортом, потому что они жизненно необходимы. И, тем не менее, существует множество исследований, показывающих, что можно быть одновременно толстым и спортивным – несомненно, это гораздо лучше, чем толстым и малоподвижным.
Мы поговорим обо всех преимуществах занятий спортом – которых масса – в 14 главе. Но если у вас ожирение и вы занимаетесь спортом, чтобы похудеть, то, к сожалению, счет не в вашу пользу.

Простой пример.
Допустим, вы хотите сбросить 50 кг в течение года. Для того чтобы сжечь 500 грамм необходимо потратить 3800 ккал. Следовательно, чтобы сбросить 50 кг необходимо съедать на 380 000 ккал меньше, чем вы тратите. В течение года это означает необходимость ежедневного сжигания на 1000 ккал больше, чем вы съедаете. (Человек, страдающий ожирением, в среднем съедает 3500 ккал в день, а тратит около 1700 ккал; соответственно, он уже в плюсе на 1800 ккал, при необходимости тратить на 2800 ккал больше).

Но 1000 калорий это серьезная часть вашей диеты и, как мы уже обсуждали выше, урезать свой рацион настолько очень непросто. Периодически вы будете испытывать настоящие муки голода. Может быть, вы думаете, что проще будет сжигать оставшиеся калории, занимаясь спортом? Проблема в том, что во время интенсивных занятий – не прогулка по парку, а настоящая серьезная тренировка до «мокрой майки» - сжигается всего около 10 калорий в минуту. Таким образом, для того чтобы сбросить 50 кг за год, даже если вы будете есть на 1000 калорий в день меньше, вам все равно придется не менее 3 часов в день интенсивно заниматься спортом. 3 часа в день!

Даже настоящие любители спорта, как правило, не готовы тратить на занятия по 3 часа ежедневно, и, наверняка, у вас тоже нет на это ни времени, ни желания. Это не значит, что вы не должны заниматься. Физические упражнения залог долгосрочного успеха. Но могут ли упражнения избавить от ожирения? К сожалению, тоже нет.

Таблетки для похудения.

«Конечно, я похудел, принимая таблетки. Я просто не мог отойти от туалета».

Ученые постоянно ищут магическую пилюлю. Это, несомненно, золотая жила и конец радуги для ученых и фармацевтических компаний, которые занимаются поиском лекарства от проблемы, которой страдает 70% американцев.

До сих пор такое средство не найдено, и в порыве продвижения чего-то более менее эффективного на рынок, ученые порой совершают довольно серьезные ошибки.
Fen-phen повышает метаболизм и обманывает организм, снижая чувство голода, но при этом поражает клапаны сердца.
Препарат Римонабант давал отличные результаты, блокируя некоторые рецепторы в головном мозге (те же рецепторы блокирует марихуана); к сожалению, принимая данное лекарство люди теряли не только вес, но и желание жить. В 2007 году Римонабант был запрещен, т.к. вызывал развитие серьезной депрессии.

В настоящее время на фармацевтическом рынке есть только три доказано эффективных препарата. (Однако и они далеки от совершенства):

Ксеникал – препарат препятствующий всасыванию жиров. Однако многие пациенты прекращают прием данного препарата из-за неприятных побочных эффектов. Если жир не всасывается, то он должен как-то выходить, и этот процесс не очень эстетичен.

Меридиа (сибутрамин) – препарат воздействует на некоторые рецепторы в головном мозге, по тому же принципу, что и антидепрессанты. Блокирует чувство голода.

Фентермин – стимулятор ЦНС, снижающий чувство голода.

Несмотря на эффективность данных препаратов, есть вопросы по поводу безопасности их применения. Так Сибутрамин и Фентермин могут повышать артериальное давление, которое и так часто повышено у тучных людей. Кроме того Фентермин может вызывать зависимость и поэтому разрешен к применению не дольше 12 недель – не самое лучшее решение для проблемы, с которой приходится бороться всю жизнь.

Вопросы безопасности применения данных препаратов все еще обсуждаются, но товарно-денежные отношения должны работать, поэтому лекарства продаются. 11 исследований Ксеникала и 5 Сибутрамина, показали, что данные препараты помогают снизить вес, в среднем, на 5 килограмм, что соответствует эффекту плацебо.
Всего 5 килограмм!
Это отличный результат для людей с нормальным весом, которые хотят сбросить пару лишних килограммов, но это ничто для человека, страдающего ожирением. 
Опубликовано исследование, участники которого в течение трех лет принимали Ксеникал, средняя потеря веса составила порядка 8 – 10% избыточной массы, что всего на 4кг больше, по сравнению с группой принимавшей плацебо.
Также не существует положительных долгосрочных результатов ни по одному из данных препаратов.

Изучение лекарств, для снижения веса продолжается. Но, в настоящее время это неподходящий способ борьбы с ожирением.

В предыдущей главе мы говорили о цене ожирения. Цена данного неэффективного решения: разочарование членов семьи и друзей, недовольство вашего доктора, и чувство собственного провала, приводящее к депрессии, тревоге, падению самооценки и формированию нездорового отношения к еде.

Диеты и неэффективные лекарства не проигрывают ожирению; они создают ощущение проигрыша.

Понимание того, насколько серьезна проблема лишнего веса и ее влияние на здоровье и жизнь людей, подталкивает ученых к поиску новых решений. В этой главе мы обсуждали группы факторов, способствующих развитию ожирения. Пришло время поиска лучшего способа решения проблемы из всех существующих – а также выяснение, является ли это решение лучшим именно для вас.

14:09
4607
RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...
© БАРИАТРИЯ.рф ✧ 2018