ХИРУРГИЯ ЛИШНЕГО ВЕСА

центральный портал системы сайтов о бариатрической хирургии

КОГДА ХИРУРГИЯ ЛИШНЕГО ВЕСА НЕ РАБОТАЕТ?

Бывает ли такое?!

КОГДА ХИРУРГИЯ ЛИШНЕГО ВЕСА НЕ РАБОТАЕТ?

Повторная операция

Вам известно, что бариатрическая хирургия эволюционирует из года в год, одни операции исчезают, другие появляются. Естественно, существует множество людей, чьи операции оказались не очень успешными или сопровождались осложнениями. Бариатрические хирурги часто сталкиваются с необходимостью переделывать результаты предыдущих операций.

Пожалуйста, помните: эффективная диета и регулярные занятия спортом залог успеха после любой операции. Не один хирург не сможет сотворить чудо и заставить операцию работать, если вы не соблюдаете правила игры.

Необходимость в ревизии возникает только в случае функциональных недостатков предыдущей операции.

Во время ревизии мы переделываем операцию, которая не работает в эффективный вариант. Но риски во время повторной операции всегда повышаются. Рубцы от предыдущей операции могут быть очень плотными и, несомненно, увеличивают продолжительность операции и делают ее более опасной.

Ревизия шунтирования желудка.

Раньше шунтирование желудка проводилось различными способами: хирурги могли оставлять слишком большую часть желудка, или делать новый желудок слишком растяжимым и эластичным. (Сейчас мы знаем, что оба эти фактора могут быть причиной недостаточного снижения веса).

Если пациент, перенесший шунтирование желудка, недостаточно хорошо худеет, прежде всего, ему необходимо составить точный дневник питания. Существуют отличные онлайн дневники, которые помогают легко считать количество съедаемых за день калорий (в том числе и с учетом физической нагрузки). Диетолог может предложить подышать в специальный прибор, что позволяет выяснить величину основного обмена, т.е. количество калорий сжигаемых организмом в течение дня. Все это позволяет точно выяснить избыток употребляемых за день калорий и дает возможность составить правильную диету, создающую дефицит калорий (при условии, что это не было сделано до сих пор).

Также рекомендуется посетить психотерапевта. После шунтирования желудка очень важно справиться с психологическим голодом, который возникает когда вам скучно, грустно или вы находитесь в состоянии стресса. Специалист помогает пациентам понять, что такой голод отдаляет их от успеха, и учит психологическим техникам, помогающим его преодолеть. (Подробнее мы поговорим об этом позже).

Если все вышеперечисленное не работает, стоит внимательно посмотреть на то, как именно было сделано шунтирование. Это можно сделать при помощи трех исследований. Во-первых, это рентгеновское исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием контраста. Пациенту предлагается выпить специальный раствор, после чего делается серия рентгеновских снимков. Второе, гастроскопия, в ходе которой можно видеть реальный объем и состояние желудка, а также соединение нео-желудка с кишечником. Последнее исследование может показаться слишком простым, но от этого не теряет своей эффективности: пациента просят съесть столько творога, сколько он сможет, пока не почувствует себя объевшимся. Если он может съесть порядка 250-300 грамм, а предыдущие исследования свидетельствуют о растяжении сформированного желудка, то повторная операция, уменьшающая желудок, может оказаться очень эффективной.

Некоторые хирурги предпочитают делать бандажирование растянувшегося желудочка. Есть сведения о положительных результатах такой процедуры, но до сих пор нет достаточного количества доказательств ее эффективности и безопасности. Многие рассматривают этот метод как экспериментальный и предпочитают ушить растянувшийся желудок, а не ставить на него бандаж.

Не так давно появился новый способ уменьшения размеров желудка при помощи специальной системы, помещаемой в желудок через рот. Устройство называется StomaphyX, система уменьшает выход из желудка создавая складку изнутри. Это очень новая, экспериментальная методика. Многим нравится идея того, что ничего не отрезается, и выглядит достаточно безопасно, но пока еще слишком мало данных об эффективности данной методики.

Некоторые считают, что размер выходного отверстия из желудка определяет скорость похудения. Но пока недостаточно доказательств этой гипотезы. Существуют пациенты с огромным выходным отверстием, которые отлично худеют, а также те, чей выход из желудка очень узок, но вес не уходит. Существует методики уменьшения выхода из желудка, но они редко используются, поскольку считаются неэффективными.

Наконец, иногда встречаются пациенты, которые имеют не растянутый желудок и регулярно соблюдают диету, но при этом не худеют из-за крайне низкого уровня обмена веществ. Его можно ускорить его за счет интенсивных занятий спортом.
Есть хирурги, предлагающие в таких случаях удлинить ветвь Ру, чтобы преобразовать обычное желудочное шунтирование, с преимущественно рестриктивным механизмом действия, в подобие билиопанкреатического шунтирования, усилив мальабсорбцию. Такая операция может дать эффект, однако сопряжена со всеми осложнениями, характерными для билиопанкреатического шунтирования.

Ревизия бандажирования желудка.

Некоторые люди не худеют после бандажирования желудка; у кого-то возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая затрудняет регулировки и может приводить к миграции бандажа.

При возникновении проблем со снижением веса следует провести тщательную оценку питания и поведения. Нужно убедиться, что бандаж как следует отрегулирован и не протекает. Это легко проверить –в систему вводится определенное количество жидкости, после чего необходимо получить столько же обратно. Если система герметична, делается рентген, чтобы убедиться, что бандаж достаточно хорошо затянут.

Бандаж довольно просто удалить; многие пациенты просят переделать бандажирование в шунтирование желудка. Как и любая другая повторная операция, такая переделка сложнее, чем первичное шунтирование желудка. Рубцовая ткань, образующаяся вокруг бандажа, может прорастать в желудок. Эти волокна очень плотные и могут затруднить его последующее ушивание.

Если бандаж мигрировал или возникла грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, то во время повторной операции его можно фиксировать  и ушить грыжу, без перехода к шунтированию желудка. Некоторым пациентам просто заменяют старый бандаж, на новый, который считается более эффективным.

Ревизия билиопанкреатического шунтирования.

Маловероятно проведение ревизии билиопанкреатического шунтирования из-за недостаточной потери веса. Скорее наоборот, ревизия может потребоваться из-за слишком сильного похудения, постоянной диареи и развития дефицита витаминов и микроэлементов.

Суть ревизии заключается в реконструкции кишечника для увеличения участка тонкой кишки, по которому проходит пища, благодаря чему увеличивается продолжительность контакта пищи с пищеварительными соками.

Ревизия рукавной гастрэктомии.

После гастрэктомии рукавный желудок может растягиваться. Естественно это приводит к набору веса. В ходе ревизии мы можем снова ушить его до необходимых размеров.

Также довольно просто переделать рукавную гастрэктомию в шунтирование желудка, для этого достаточно отделить сформированный желудок от двенадцатиперстной кишки и соединить с другим участком тонкого кишечника.

Ревизия может потребоваться и в случае возникновения рефлюкса. Обычно проблема решается, переделываем гастрэктомии в шунтирование желудка.

Ревизия вертикальной бандажированной гастропластики.

Такая операция была очень популярна в 80-90е годы прошлого века, теперь это популярный повод для ревизии. От трети до половины всех перенесших данную операцию страдают из-за рефлюкса и рвоты, провоцируемые бандажом, расположенным на конце нового желудка. Эту операцию можно переделать в шунтирование желудка, отрезав часть рукава выше бандажа, создав новый желудок и соединив его с кишечником.
Эта операция довольно сложна и имеет высокий риск возникновения осложнений.

К сожалению, большинство специалистов не отмечает больших  потерь веса у пациентов, перенесших повторные операции. Возможно, это связано с перерастяжением желудка, сформированного во время предыдущей операции, а также с тем, что такие пациенты часто не умеют и не хотят правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

14:11
4015
RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...
© БАРИАТРИЯ.рф ✧ 2018